Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Nama *Tanggal Lahir *Nomer Hp *Email *Jenis PekerjaanPilih Jenis PekerjaanPelajarPegawaiAparat HukumPetani/Peternak/PelayanWirausahaPenulis/SenimanPengangguranIbu Rumah TanggaPenghasilan /bulan *Penghasilan /bulanBelum ada / Tidak ada< 2000.0002000.000 - 3000.000> 3000.000Jenis KelaminPriaWanitaPendidikan TerakhirPilih Pendidikan TerakhirSDSMPSMAPT-S1PT-S2PT-S3Status PernikahanPilih Status PernikahanBelum MenikahMenikahTidak MenikahDuda/JandaRentang Kesesuaian A : ketika kondisi tersebut SELALU anda alami atau SANGAT SESUAI dengan diri anda B : Ketika kondisi tersebut SERING anda alami dan SESUAI dengan diri anda C : Ketika kondisi tersebut JARANG anda alami dan TIDAK SESUAI dengan diri anda D : Ketika kondisi tersebut TIDAK PERNAH anda alami dan SANGAT TIDAK SESUAI dengan diri anda 1. Saya merasakan sakit kepala tiba-tiba *ABCD2. Saya merasa kepala saya berat dan seperti penuh *ABCD3. Saya merasakan mual tanpa sebab *ABCD4. Tubuh saya terasa lemas *ABCD5. Saya memiliki konsentrasi yang stabil *ABCD6. Saya memiliki irama detak jantung yang normal *ABCD7. Saya merasakan sakit pada jantung *ABCD8. Saya tiba-tiba mengalami keringat dingin *ABCD9. Berat badan saya tidak menghalangi aktifitas saya *ABCD10. Saya tidak menyesal dengan kondisi berat badan saya *ABCD11. Saya merasa bersemangat terutama ketika siang hari *ABCD12. Saya memiliki berat badan dengan angka yang stabil *ABCD13. Saya tidak mudah mengantuk ketika siang hari *ABCD14. Saya tidak memiliki kesulitan ketika bernafas *ABCD15. Saya merasa sesak nafas setelah melakukan aktivitas berat *ABCD16. Saya merasa sesak nafas secara tiba-tiba *ABCD17. Badan saya terasa lemas tanpa sebab yang jelas *ABCD18. Saya merasa sulit bernafas *ABCD19. Saya kesulitan untuk bernafas *ABCD20. Saya merasakan nyeri pada area dada *ABCD21. Ketika saya gugup, maka perut saya terasa sakit *ABCD22. Saya merasa sakit kepala ketika memikirkan sebuah permasalahan yang rumit *ABCD23. Jantung saya berdebar kencang ketika menghadapi sesuatu yang belum pernah saya ditemui *ABCD24. Pada saat mendengar berita yang mengagetkan, maka tiba-tiba tubuh saya terasa lemas tak berdaya *ABCD25. Tubuh saya berkeringat ketika harus berhadapan dengan banyak orang *ABCD26. Saya merasa mual ketika dalam keadaan takut *ABCD27. Saya mengalami sesak nafas ketika mendengar kabar kurang mengenakkan *ABCD28. Ketika saya dalam masa menstruasi, saya merasa perut saya sangat sakit *ABCD29. Saya selalu merasa sakit kepala ketika menstruasi *ABCD30. Saya terkadang merasa kram dibagian Rahim pada saat menstruasi *ABCD31. Saya sering merasakan nyeri di bagian panggul ketika menstruasi *ABCD32. Ketika saat menstruasi, saya selalu merasakan kurang enak badan *ABCD33. Saya mudah dalam menghafal berbagai hal *ABCD34. Saya mudah memahami pelajaran *ABCD35. Saya mahir dalam melakukan tugas yang berkaitan dengan angka *ABCD36. Saya mampu menganalisis suatu hal dan persoalan secara mendalam *ABCD37. Saya mampu memberikan solusi dalam sebuah permasalahan *ABCD38. Saya ahli dalam melakukan komunikasi dengan siapapun *ABCD39. Saya sanggup memenuhi keinginan saya satu per-satu *ABCD40. Saya percaya terhadap bakat yang ada dalam diri saya *ABCD41. Ketika saya memiliki perselisihan dengan teman maka saya berusaha menyelesaikannya *ABCD42. Saya merasa lancar ketika dalam sebuah proses mengerjakan dengan usaha saya sendiri *ABCD43. Saya seorang yang memiliki tingkat kepercayaan tinggi ketika dihadapkan dalam suatu permasalahan yang rumit *ABCD44. Jika ada seseorang yang menentang saya, maka saya tahu apa yang akan saya lakukan *ABCD45. Saya terbiasa dengan permasalahan yang datang menghampiri saya *ABCD46. Saya yakin bahwasannya hasil tidak menghianati proses *ABCD47. Saya senang ketika berhasil dalam menyelesaikan tugas tertentu *ABCD48. Saya mampu melaksanakan tugas tertentu dengan baik *ABCD49. Ketika ada seseorang yang berbuat salah pada saya, maka saya memaafkannya *ABCD50. Saya tidak mudah percaya terhadap suatu hal yang belum pasti kebenarannya *ABCD51. Saya tidak memiliki emosi yang berubah-ubah dengan cepat *ABCD52. Saya lebih berpikir secara pasti atas suatu hal *ABCD53. Saya sanggup menyelesaikan sebuah permasalahan *ABCD54. Saya siap ketika sebuah permasalahan atau persoalan datang kepada saya *ABCD55. Ketika saya menginginkan sesuatu, maka saya lebih suka untuk memikirkan matang-matang cara agar dapat mendapatkannya *ABCD56. Setelah melakukan aktifitas sehari-hari, saya selalu melakukan evaluasi terhadap diri saya *ABCD57. Saya selalu mengamati diri saya setiap saat *ABCD58. Saya memiliki sebuah motivasi untuk menjalani kehidupan *ABCD59. Saya sadar bahwa untuk mendapatkan sesuatu harus ada usaha *ABCD60. Dibalik sesuatu yang saya perjuangkan, terdapat sebuah alasan dibaliknya *ABCD61. Ketika ada orang lain berbicara, maka saya dapat menghargainya. *ABCD62. Saya mampu menyampaikan ide atau gagasan saya dengan baik *ABCD63. Apabila terdapat sebuah pertikaian, maka saya suka menyelesaikannya dengan proses dialogis *ABCD64. Ketika ada seseorang yang bercerita, maka saya dapat menjadi pendengar yang baik *ABCD65. Ketika ada seseorang yang bersedih, maka saya ikut merasakan kesedihannya *ABCD66. Saya adalah seseorang yang tidak tega apabila melihat orang lain menderita *ABCD67. Saya turut berbahagia apabila melihat orang lain bahagia *ABCD68. Saya merasa kurang nyaman ketika ada orang lain yang mengalami penderitaan *ABCD69. Saya mampu menjadi pendengar yang baik bagi orang lain *ABCD70. Saya turut bahagia ketika dapat membantu orang lain *ABCD71. Saya mudah untuk merasakan kesedihan yang dialami orang lain *ABCD72. Ketika ada orang lain yang mengalami kesulitan, maka saya tidak bisa berdiam diri dan tidak membantunya *ABCD73. Saya merupakan orang yang terbuka terhadap pendapat orang lain *ABCD74. Saya merasakan bahwa saya wajib membantu orang lain *ABCD75. Ketika ada orang lain yang membutuhkan bantuan, maka saya siap membantunya *ABCD76. Saya percaya bahwa kebaikan yang saya lakukan akan menghasilkan balasan *ABCD77. Saya membantu orang lain dikarenakan rasa tidak enak. *ABCD78. Kondisi lingkungan sekitar memaksa saya untuk melakukan kebaikan *ABCD79. Saya yakin bahwa segala sesuatu yang ada disekitar adalah bagian dari saya *ABCD80. Saya merasa bahwa segala sesuatu yang ada di alam semesta terhubung satu sama lain *ABCD81. Saya tidak begitu takut akan hal yang akan terjadi pada saya *ABCD82. Ketika saya memandang sesuatu, maka saya akan melihat dari segala aspek. Sehingga saya akan mendapatkan gambaran secara luas *ABCD83. Saya sangat menikmati hidup saya *ABCD84. Saya menemukan makna-makna dalam kehidupan *ABCD85. Saya lebih memusatkan perhatian pada masa sekarang *ABCD86. Saya suka membantu orang lain tanpa mengharapkan imbalan *ABCD87. Saya rela meluangkan waktu dan tenaga saya dalam membantu orang lain *ABCD88. Saya merupakan orang yang mudah paham pada kondisi orang-orang sekitar *ABCD89. Apabila dihadapkan pada suatu hal yang krusial, maka saya siap untuk menjadi yang terdepan dalam menghadapinya. *ABCD90. Saya yakin masa lalu adalah evaluasi untuk masa depan saya agar lebih baik *ABCD91. Saya ingin lebih baik dari masa lalu saya *ABCD92. Saya masih berfikiran tentang masa lalu dalam kehidupan saat ini *ABCD93. Ketika saya salah, maka saya adalah orang yang bertanggung jawab atas kesalahan saya *ABCD94. Saya belajar dari kritikan dan pendapat orang lain *ABCD95. Kritikan dan pendapat orang lain adalah evaluasi dari perilaku saya *ABCD96. Saya senang menjalani kehidupan saat ini *ABCD97. Saya yakin bahwa hidup itu selalu bahagia *ABCD98. Saya menikmati kehidupan saya sehari-hari tanpa beban *ABCD99. Saya memiliki keyakinan bahwa saya dapat mengembangkan diri dari waktu ke waktu dalam kehidupan saya *ABCD100. Saya merasa senang ketika berbuat kebaikan kepada orang lain *ABCD101. Saya senang ketika menolong orang lain *ABCD102. Saya merasa bahagia ketika dapat membantu menyelesaikan masalah orang lain *ABCD103. Saya tidak suka dikritik ataupun diberi saran dari orang lain *ABCD104. Saya tidak suka dengan hasil musyawarah bersama untuk menyelesaikan permasalahan *ABCD105. Saya selalu mengeluh saat sakit, dikarenakan sangat mengganggu aktivitas sahari-hari *ABCD106. Saya mengabaikan pemberian orang lain karena seolah-olah menghina saya seperti seorang yang tidak mampu *ABCD107. Saya berterima kasih atas bantuan yang diberikan orang lain pada saya *ABCD108. Saya sangat tidak suka melihat kinerja orang lain bagus *ABCD109. Setiap ada orang berbuat baik, saya merasa termotivasi untuk ingin bersikap baik juga *ABCD110. Saya menerima keadaan dan kondisi hidup saya saat ini *ABCD111. Saya sangat bergantung pada firasat saya dalam mengambil keputusan *ABCD112. Saya sering menyelesaikan sebuah permasalahan tanpa harus mempelajarinya *ABCD113. Ketika saya mengambil sebuah keputusan, maka saya sangat benar-benar memikirkannya *ABCD114. Saya jauh lebih suka menggunakan firasat emosional ketimbang menggunakan pemikiran *ABCD115. Firasat saya berdasarkan dari pengalaman masa lalu *ABCD116. Saya selalu menggunakan pikiran dan firasat saya dalam memecahkan masalah *ABCDNameSubmit